Rosácea: sintomas, tratamentos e causas
O que é Rosácea?
Gurias a rosácea é uma doença de pele comum, cujos sintomas envolvem áreas de vermelhidão na pele e lesões inflamadas, especialmente nas bochechas, nariz, testa e queixo.
Muitas vezes começa entre as idades de 30 e 50 anos e afeta mais mulheres do que homens.
Quando os primeiros sintomas aparecem, podem ser confundidos com queimaduras solares.
Conforme a doença se agrava, vermelhidão torna-se mais duradoura e óbvia.
Rosácea pode piorar ao longo do tempo, levando a mudanças permanentes na aparência e afetando a autoestima.
Não há cura conhecida para a rosácea, mas ela é tratável, com excelente controle.
Tipos
Existem cinco subtipos de rosácea, que variam conforme ela se manifesta:
Eritemato telangectasia
Rosácea pápula pustulosa
Rosácea fimatosa
Rosácea ocular
Granulomatosa.
Mas os subtipos podem se misturar. Pode ocorrer, por exemplo, a combinação do fimatosa com o tipo pápula pustulosa e também com a forma mais comum, a eritemato telangiectásica. Também é muito frequente a associação de rosácea do tipo fulminante com a ocular.
Eritemato telangectasia
A pele adquire um tom avermelhado, rosado e diminutos vasos (telangectasias) se tornam evidentes, principalmente na região centro facial, próximo as asas nasais.
O avermelhamento pode ser agravado por vários fatores, entre eles: o álcool, sol, estresse, exercícios físicos e calor.
Quem possui a rosácea pode ter a sensação de estar com a pele pinicando ou queimando. Neste caso, a pele é mais sensível e não se pode utilizar creme abrasivos ou ácidos.
Rosácea pápula pustulosa
Nesse tipo de rosácea, soma-se ao tom avermelhada o aparecimento de lesões pápulo-pustulosas em surtos, como se fossem espinhas. Nesse tipo, a rosácea lembra a acne - tanto que por muito tempo foi chamada de acne rosácea. O tipo pápula pustular é mais comum em homens, com períodos de piora e melhora alternados.
Rosácea fimatosa
Esse é o tipo menos frequente de rosácea.
Seria um estagio final da doença.
A pele, torna-se espessada, endurecida e avermelhada, com poros dilatados.
A rosácea fimatosa é caracterizada pelo aumento e infiltração de áreas como as glândulas sebáceas do nariz e é comum em homens com mais de 50- 60 anos.
Com o tempo, o nariz pode até dobrar de tamanho. O mento ( queixo) também pode ser comprometido.
Rosácea ocular
Como o nome diz, a rosácea ocular atinge a região dos olhos.
Cerca de 20% dos casos são descobertos em visita a um oftalmologista.
O indicativo da doença é uma inflamação (chamada de blefarite) com avermelhamento e descamação na área dos cílios.
Este tipo é o mais grave, pode evoluir para a perda da visão.
Granulomatosa
Existe outro subtipo mais raro da rosácea, chamado granulomatosa.
Sua característica principal é o aparecimento de pequenos nódulos acastanhados na face. Cerca de 15% dos pacientes com a doença podem ter lesões em outros locais.
Seu diagnostico é difícil e requer um alto grau de suspeição por parte do dermatologista. Seu tratamento também é um desafio.
Causas
A causa da rosácea é desconhecida, mas estudos apontam para uma combinação de fatores hereditários e ambientais.
Uma série de fatores pode desencadear ou agravar a rosácea, aumentando o fluxo de sangue para a superfície de sua pele.
Alguns destes fatores incluem:
Alimentos quentes ou bebidas
Alimentos picantes
Álcool
Temperaturas extremas
Exposição ao sol
Estresse, raiva ou vergonha
Exercício extenuante
Banhos quentes ou saunas
Uso de corticosteroides
Uso de medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos, incluindo alguns medicamentos para pressão arterial.
Fatores de risco
Os seguintes grupos estão em maior risco de desenvolver rosácea:
Pessoas entre 30 e 50 anos de idade
Pessoas de pele clara, com cabelos loiros e olhos azuis
Descendentes de celtas ou escandinavos
História familiar de rosácea
Histórico de acne grave no passado
Mulheres (no entanto, os homens também podem desenvolver rosácea e tendem a ter sintomas mais graves).
Sintomas de Rosácea
Sintomas da rosácea podem incluir:
Vermelhidão facial. Pequenos vasos sanguíneos no nariz e bochechas muitas vezes incham e tornamse visíveis
Protuberâncias no rosto que se assemelham a acne
Secura ocular e pálpebras avermelhadas, com irritação e inchaço
Nariz alargado. Raramente, a rosácea pode engrossar a pele do nariz, fazendo com que ele adquira um aspecto grosseiro.
diagnóstico e exames
Buscando ajuda médica
Se você experimenta vermelhidão persistente do rosto, marque uma consulta médica para obter diagnóstico e tratamento adequado.
Na consulta médica
Especialistas que podem diagnosticar e acompanhar a rosácea são:
Dermatologista.
Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Dessa forma, você já pode chegar à consulta com algumas informações:
Uma lista com todos os sintomas e há quanto tempo eles apareceram
Histórico médico, incluindo outras condições que o paciente tenha e medicamentos ou suplementos que ele tome com regularidade
Se possível, peça para uma pessoa te acompanhar.
O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:
Quando os sintomas começaram?
Qual a intensidade dos sintomas?
Os sintomas são frequentes ou ocasionais?
Existem fatores que parecem melhorar os sintomas?
Existem fatores que parecem desencadear ou piorar os sintomas?
Também é importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante. Isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes da consulta acabar. Para rosácea, algumas perguntas básicas incluem:
O que pode estar causando os sinais e sintomas?
Preciso de exames para confirmar o diagnóstico?
Qual é o melhor tratamento?
É esta condição temporária ou crônica?
Existe uma alternativa genérica para o medicamento que você está prescrevendo?
Posso esperar para ver se a condição resolve por conta própria?
Quais são as alternativas para a abordagem que você está sugerindo?
Que cuidados com a pele você recomendaria?.
Não hesite em fazer outras perguntas, caso elas ocorram no momento da consulta.
Diagnóstico de Rosácea
O médico ou médica poderá diagnosticar rosácea apenas com um exame físico da sua pele. Não há nenhum exame específico para diagnosticar rosácea.
Se você foi a um(a) clínico geral, ele ou ela poderá encaminhar você para um dermatologista.
tratamento e cuidados
Tratamento de Rosácea
A rosácea não tem cura. No entanto, com o tratamento adequado, a maioria das pessoas consegue controlar os sintomas e evitar que a doença se agrave.
O tratamento do tipo mais comum é feito com produtos tópicos, como metronidazol 0,75%, ácido azelaico 0,75%, peróxido de benzoila e retinoides tópicos.
O objetivo principal do tratamento é diminuir a inflamação do paciente, usando as substâncias citadas cerca de 1 a 2 vezes por dia.
Uma alternativa é a utilização de oximetozolina e da brimonidina.
Ambos diminuem e controlam o flushing (vermelhidão).
É bom lembrar que eles não curam a rosácea, mas diminuem o avermelhamento.
Os inibidores da calcineurina também melhoram a inflamação.
Para a rosácea pápula pustulosa, ocular e fimatosa, é necessário utilizar o antibiótico do grupo das ciclinas: a tetraciclina e a minociclina.
Eles são utilizados até o controle clínico da doença e, com o tempo, a dose do remédio será reduzida aos poucos.
Já a isotretinoína pode ser utilizada nos quatro tipos de rosácea.
O tratamento dura em torno de 3 a 6 meses.
Em todas essas situações, pode haver associação dos medicamentos com laser.
A correção cirúrgica da rosácea é indicada nos casos de fimatosa.
E para tratar a rosácea ocular, muitas vezes é necessária abordagem específica, como o uso de colírios locais (com antibióticos) e também imunossupressores, como a ciclosporina.
Também é importante o uso do laser ou da luz pulsada para vasos.
A luz do laser atinge os vasos, promove sua destruição e clareia a região.
Os tipos de laser mais utilizados são o Pulsed Dye Laser e NdYag.
Medicamentos para Rosácea
Os medicamentos mais usados para o tratamento de rosácea são:
Azelan
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento.
Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique.
Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.
Convivendo/ Prognóstico
Evite os fatores que pioram a doença
O primeiro passo para tratar a rosácea é evitar os fatores que dilatam os vasinhos do rosto e provocam vermelhidão. Há casos em que a prevenção e o uso de protetor solar já são suficientes para controlar a doença, sem necessidade de medicamentos.
Ambientes abafados e quentes, exposição solar sem proteção, peeling, estresse e nervosismo são alguns fatores que aumentam a possibilidade de uma crise.
Como a pele com rosácea também é muito mais sensível a produtos cosméticos, é importante ter cuidado com o uso de substâncias que contêm ácidos e álcool.
Cuidados com a alimentação
Excesso de álcool, pimenta, comida condimentada, café e outros alimentos quentes podem piorar a rosácea.
Hipertensão e doenças gastrointestinais também são fatores relacionados a surtos desse problema.
Por isso, evitar alimentos que agravam essas doenças é uma boa medida de prevenção, opções ricas em sódio ou muito ácidas e temperadas devem ficar fora da sua dieta.
Dermoabrasão e cirurgia
Nos graus mais graves de rosácea, pode ser necessário fazer dermoabrasão ou cirurgia, chamada subcisao, para recuperar a aparência inicial da pele.
Quando os vasos ficam muito dilatados e nutrem demais as glândulas da pele, a doença pode evoluir para quadros mais permanentes e deformar, sobretudo, o nariz - manifestação chamada de rinofima.
A cirurgia é feita para remodelar essas áreas alteradas do rosto, enquanto a dermoabrasão consiste no lixamento para esfoliar a pele e retirar a camada mais superficial.
Após essa esfoliação, ocorrerá uma cicatrização e regeneração da pele, que ficará livre das deformidades causadas pela rosácea.
A luz pulsada é uma excelente alternativa para graus iniciais e moderados de rosácea. O laser de Co 2 fracionado é utilizado no tratamento dos fimas.
Cuidados complementares em casa
Além de evitar os fatores agravantes e seguir o tratamento indicado pelo dermatologista, adotar hábitos simples ajuda a combater a sensibilidade da pele.
Recomendo o uso de protetor solar, sabonete com enxofre e pH fisiológico, além de borrifamento com água termal.
Quem gosta de maquiagem para disfarçar a vermelhidão do rosto deve preferir produtos hipoalergênicos, corretivo e base em tom verde, que neutraliza a cor vermelha da rosácea.
É melhor do que usar uma camada muito grossa de base, que pode irritar ainda mais a pele.
Complicações possíveis
Nos casos mais graves e raros, as glândulas de óleo (glândulas sebáceas) do nariz e bochechas se ampliam, resultando em um acúmulo de tecido em torno do seu nariz - uma condição chamada rinofima.
Esta complicação é mais comum nos homens e desenvolve-se lentamente ao longo de um período de anos.
Prevenção
Não é possível prevenir a rosácea, apenas controlar a doença com tratamento adequados e medidas de estilo de vida.
fontes e referências
por: Cristina Paula Salaro, dermatologista da Sociedade Brasileira de Dermatolgista (CRM 9631/DF)
Denise Steiner, dermatologista e Presidente da Sociedade Brasileira de Dermatologia Biênio 2013-2014 (CRM - 36505/SP)
American Academy of Dermatology
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